揚州文化藝術(shù)學(xué)校2021年招生專業(yè)考試安排

                                      2021年4月

附：健康申報表樣式。

考生姓名：            性別：      身份證號碼：                       
出生日期：        年      月     日
考生原就讀學(xué)校：              年級：            班級：               
家長（監(jiān)護(hù)人）姓名：            手機號碼：                             
戶籍地址：                                                                                                          
距考試日期之前 14 天內(nèi)實際居住地址：                    
考生健康情況（填寫“是”或“否”，如填寫“是”，請另附頁說明具體情況）：
1、是否曾被診斷為新型肺炎確診病例、無癥狀感染者或?qū)儆谝伤撇±?nbsp;              
2、近14天內(nèi)是否與確診病例、疑似病例、無癥狀感染者有過密切接觸：                
3、近14天內(nèi)是否去過境外或中高風(fēng)險地區(qū)：              
4、近14天內(nèi)是否接觸過境外或中高風(fēng)險地區(qū)回來人員         
5、近14天內(nèi)考生本人或共同生活的家庭成員是否有發(fā)熱和干咳、氣促、胸悶等呼吸道癥狀：              
考生近三個月內(nèi)去向（生活活動區(qū)域）：
                                                               
                                                           
                                                           
考生及監(jiān)護(hù)人承諾：
本人（監(jiān)護(hù)人）知曉《中華人民共和國傳染病防治法》中的有關(guān)法律法規(guī)以及新冠肺炎防控相關(guān)措施要求，以上內(nèi)容屬實。如隱瞞、虛報、漏報，本人承擔(dān)一切法律責(zé)任和相應(yīng)后果。

       
  考生簽字 ：                      
家長（監(jiān)護(hù)人）簽字：            
                                       
                                  年      月      日
注：此表由學(xué)校妥善保管，依法保護(hù)個人隱私。